Lourdes Cancer Espérance
Association d'Intérêt Général - Association Loi 1901 - Association canonique de fidèles
DÉLÉGATION : 31-09 BULLETIN INDIVIDUEL D'ADHÉSION ET DONNÉES PERSONNELLES ANNÉE 2024 Adultes ou enfants de plus de 16 ans
Conditions d'utilisation de vos données personnelles.
1- En étant adhérent, vous acceptez que l'association "Lourdes Cancer Espérance", mémorise et utilise les données personnelles que vous avez fournies, pour communiquer avec vous afin de vous informer des dernières actualités, des nouveaux projets et de tout évènement concernant la vie de l’association.
Ces données personnelles sont sur les fichiers de votre délégation, ainsi que dans la base de données de LCE : (ordi3000).
Ce volet n°1 est automatiquement accepté du fait de votre adhésion.
2- Vos données personnelles se retrouveront sur les fichiers des participants aux diverses activités proposées, lorsque vous vous serez inscrits à ces manifestations.
Afin de protéger la confidentialité de vos données personnelles, LCE s'engage à ne les utiliser que pour l'organisation de ces manifestations. Elles pourront être transmises à des partenaires commerciaux comme transporteurs, hôteliers, médecins... conformément au Règlement Général de Protection des Données, no 2016/679 (RGPD) du 25 mai 2018, sur la protection des données personnelles et la loi no 78-17 "Informatique et Liberté" du 6 janvier 1978.
Vos droits
Pour connaître et exercer vos droits, notamment les droits d'accès, de rectification, de retrait des données à caractère personnel vous concernant, le droit à la limitation du traitement, le droit d'opposition, et retrait de consentement à l'utilisation de vos données, vous pouvez contacter votre délégué(e), responsable de la gestion des fichiers,
Ou le secrétariat de LCE à l'adresse
lourdes.cancer.esperance@wanadoo.fr
Je reconnais avoir pris connaissance des informations ci-contre.
En renvoyant ce formulaire, j'accepte que les informations saisies soient exploitées pour les finalités décrites ci-contre, notamment le paragraphe 2.
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Adresse email : _ _ _ _ _ _ _ _
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Tél fixe : _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
Tél : _Portable _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _ _
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Cotisation individuelle : 20 € a
rDon complémentaire :r10 €r20 €r30 € r
Autre (préciser) :
En effectuant un don à LCE, vous bénéficiez d’une réduction d’impôt sur le revenu dont le taux est uniformément égal à 66 % des sommes versées dans la limite annuelle des 20 % du revenu imposable. Ainsi un don de 50 € ne vous coûtera que 17 € (art 200 du CGI). _______________________________________________
rAbonnement à la revue trimestrielle : éditée par LCE national : r15 € r20 € (soutien)
Tout paiement donne lieu à l’établissement d’un reçu qui vous sera transmis par votre délégation, soit par la poste, soit par courriel.MONTANT TOTAL du chèque unique à l’ordre de LCE : .................€
Date Signature
Hélène SERLOOTEN,
9, rue Dieudonné Costes 31500 TOULOUSE 0664218354
31.09lce@gmail.com
Modalités d'inscription
Pèlerinage LCE 2024
" Que l'on vienne Ici en procession"
- du 17 au 21 septembre 2024
Logement : Hôtel d' Espagne
9, avenue du Paradis 65 100 LOURDES Tél: 05 62 94 50 02
Modalités d'inscription et de paiement
1) Avoir réglé sa cotisation annuelle de 20 euros
2) Frais d'inscription 30 euros/pers (obligatoire ):
Faire deux chèques à l'ordre de LCE31/09 :
Un pour le paiement des frais l'inscription : 30€
Un pour le paiement des frais de l'hôtel
à retourner avec le bulletin d'inscription joint et la feuille de renseignements
Prix du séjour en pension complète par jour et par personne
Chambre individuelle (single29€/J) pension complète des 4 jours + transport +TS:
le séjour : 370€
Chambre double ou de couple : pension complète des 4 jours + transport +TS:
le séjour 255€ CHEQUE à L'ORDE DE LCE 31 le jour de l'inscription,
Encaissement de tous les chèques en septembre 2024
Pour toute facilité de paiement ou pour une prise en charge des frais, contactez soit Hélène,
Hélène SERLOOTEN 06 64 21 83 54
(En cas de désistement avant le 8 septembre , les frais de l'hôtel seront remboursés)
Hélène SERLOOTEN 0664218354 - 31.09lce@gmail.com
à l'adresse de la délégation avant le 30 juin 2024
9, rue Dieudonné COSTES 31500 TOULOUSE
FEUILLE DE RENSEIGNEMENTS (OBLIGATOIRE)
FEUILLE RENSEIGNEMENTS LCE PÈLERINAGE 2024
NOM
PRENOM
ADRESSE
Numéro de portable
COCHER LES CASES CORRESPONDANTES à votre choix
- Désirez- vous un dossier médical (Pèlerin malade)
- Souhaitez-vous une prise en charge ou aide financière
- Désirez-vous recevoir l'onction des malades
- Désirez-vous un fauteuil roulant
Nom de votre rouleur si possible
- Seriez-vous prêt à rouler un fauteuil
- Participerez vous au carrefour (jeudi après-midi 16h30 -18h)
CARREFOUR malade Oui Non
CARREFOUR aidant Oui Non
- Voulez-vous animer un carrefour
CARREFOUR malade Oui Non
CARREFOUR aidant Oui Non
- Prenez vous le BUS
- Voiture particulière
- Avez-vous un régime alimentaire ,
Si oui lequel ? Voir directement avec l'hôtel
- Chambre particulière (single +29€/jour)
- Chambre double : avec qui ? nom de la personne :
- Chambre couple OUI NON
Nom de la personne à prévenir en cas d'urgence, et n° de tél : (OBLIGATOIRE) : Lien de parenté
Tout Pèlerin malade (en traitement), doit faire un dossier médical, ce dossier sera envoyé à l'Oncologue National puis sera confié au médecin de la délégation sous pli fermé, qui ne l'ouvrira seulement qu'en cas de besoin, le ou la déléguée n'en a pas connaissance
Tout pèlerin doit avoir sur lui ses papiers d'identité, sa carte vitale, les coordonnées de l'hôtel et de la déléguée
CONTACT : Hélène SERLOOTEN : (Déléguée LCE 31/09 -
tél : 06 64 21 83 54) email : 31.09lce@gmail.com)
9, rue Dieudonné COSTES 31500 TOULOUSE
